近年来，学校健康检查结果发现10 ~ 20多岁的年轻人血压高的相当多。年轻人高血压与中老年有所不同，继发性高血压的发病率高。因此，对年轻高血压病人要详细检查引起高血压的原因，找出那些即使少见但能根治的高血压病因。事实上，年轻人继发性高血压其发病率各家报导不一，比原发性高血压要低，而且问题是即使好不容易弄清继发性高血压的病因一一往往多般是肾炎、妊娠中毒后遗症，完全根治困难，需要长期治疗。

本文就近年日本年轻人高血压的实际情况作一介绍，并就患者的检查及治疗问题作一简述。

年轻人高血压的发病率及其病因

据1983年日本卫生福利部颁布的资料，血压在16 O/95 mm Hg以上的年龄发病率为：10岁1 ~ 2%、20岁3 ~ 4%、30岁7 ~ 8%。可以看出，年轻人发病率也随年龄增加而增加。从性别来看，男性发病率明显高于女性，但更年期后，男女几乎无差别，更年期前女子高血压发病率之所以低，可能是女性激素对高血压的防治起了一定作用。

年轻人高血压的病因，到目前为止有几家报导，但就其原发病的发病率，各家报导不一。作者1964—1983年期间详细检查了35岁以下的年轻高血压患者1000名，原发性高血压占73.6%，在继发性高血压中发病率最高的是肾性高血压占18.9%，其次为内分泌性高血压占3.6%，再其次为血管性高血压占2.9%

肾性高血压细分，肾小球性肾炎占半数以上，其次为妊娠中毒后遗症、肾盂肾炎、重症肾硬化、肾水肿、肾积水等。

内分泌性高血压细分，由肾上腺疾患引起的占大多数，如原发性醛固酮增多症，柯兴氏症、褐色细胞瘤等，其次为甲状腺疾患及脑垂体疾患。

血管性高血压中由大动脉炎症候群及纤维组织异形引起的肾血管性高血压占大部分。

以上是综合男女青年人高血压病因的分析结果，其中女子的发病率亦不少，但作为高血压原发病与男子稍有差异，作者对35岁以下青年女子高血压患者220名原发病分析结果发现，这一年龄继发性高血压多半与妊娠有一定关系，其次为背炎、肾盂肾炎引起。

如上所述，年轻人高血压以继发性比较多见，其原因肾性高血压，内分泌性高血压占多。因而，对年轻高血压患者诊疗时，应该考虑到上述疾病，并作相应检查。要尽可能找出高血压发病原因，对年轻人高血压不要轻易下原发性高血压之诊断。

治 疗

年轻人人生道路漫长，故希望尽可能查明高血压原因达到治愈目的。但，如前所述，即使在检查手段十分先进的现在，也约有70%的高血压患者查不出原因，往往只能按原发性高血压治疗。

对高血压的治疗，由于降压药需长期服用，最好先采取一般疗法，包括饮食治疗，避免紧张的生活疗法及运动疗法，使开始服用降压药时机尽量推迟。

一般疗法中具有特别意义的是饮食疗法，从年轻时就应限制食盐，肥胖者要限制热量，长期持续低盐饮食，一般控制在6 ~ 8 g/日，除了限制盐，还要多吃含钾量丰富的食品，特别是新鲜蔬菜及水果，控制每日总热量，使体重保持在标准体重的±10%左右，为此，蛋白质摄取量必须保持在70 ~ 80 g/日以上。

青年人应该生活有规律，避免紧张的生活节奏。运动疗法要视高血压的程度及脏器损害程度而定，轻症病人一般可采用每天一小时慢跑运动。

如果采用上述一般疗法血压仍持续不下降，为防止脏器损害进一步加重必须要给予降血压药物治疗。

根据国际红十字会或美国高血压学会1984年发表的阶段治疗方案，初期使用的降压药以首选β阻滞剂为好。

如果仅用β阻滞剂效果不明显，不必增量太大，可考虑合并使用其他药物。对无合并症患者加用少量噻嗪类药物往往有效，如果伴有肥胖、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等合并症患者可以合并使用像降压新（Minipress）等α₁阻滞剂或ca桔抗剂。

如不能使用β阻滞剂时，可将甲基多巴（α-methyldopa），ca拮抗剂，或增压素（angiotensin）转换酶剂 - 疏甲丙脯酸（captoril）作为首选药物。

[《现代医疗》（日）1986年1期]